ЭТО МЫ - ПРОЕКТ О ЛЮДЯХ И ДЛЯ ЛЮДЕЙ. Интервью, в Абхазии, здоровье, семья, образование, культура, события. - ЗДОРОВЬЕ - Все о БЦЖ: прививка от туберкулеза

Все о БЦЖ: прививка от туберкулеза

бцж

БЦЖ - самая первая прививка в жизни человека. Ее делают новорожденному на третьи-седьмые сутки после появления на свет.

Возбудитель туберкулеза с большой вероятностью будет первым болезнетворным микробом, с которым столкнется новорожденный после выписки из родильного дома.

Вакцина БЦЖ – это обязательная прививка в нашей стране. Но не все родители знают, что это за вакцина и для чего ее делают.

Об этом мы поговорим с биологом, автором научно-популярного блога о вакцинации в Instagram @ninavaccina — Обласовой Антониной.

- Что представляет собой прививка от туберкулеза? Из чего она состоит? Почему называется БЦЖ?

- БЦЖ - это русская транскрипция аббревиатуры от Bacillus Calmette-Guérin, BCG (Бацилла Кальметта—Герена), по именам создателей вакцины для профилактики туберкулеза.

Вакцина состоит из сильно ослабленных бактерий бычьего туберкулеза Mycobacterium bovis, в РФ это штамм BCG-1, в разных странах могут применяться разные штаммы, от которого, в том числе, зависит эффективность прививки. В нашей стране чаще всего применяется вакцина БЦЖ-М, содержащая в 2 раза меньше ослабленных бактерий и предназначенная для т.н. “щадящей” иммунизации, т.к. имеет меньше противопоказаний. Вакцина для профилактики туберкулеза не содержит консервантов и антибиотиков, т.к. является живой.

Выдержка из инструкции к вакцине: «Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни (как правило, в день выписки из родильного дома). Дети, не привитые в период новорожденности, вследствие заболеваний, получают после выздоровления вакцину БЦЖ-М.

Детям в возрасте 2 месяца и старше предварительно проводят пробу Манту 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении и вакцинируют только туберкулинотрицательных.

- Почему эту прививку надо делать так рано, на 3-7 сутки с момента рождения? Некоторые считают, что в 21 веке нет в ней смысла. Например, есть страны (США, Канада, Германия), где младенцев не прививают от туберкулеза.

- В странах, где заболеваемость туберкулезом составляет более, чем 40 случаев на 100 000 населения, ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию как можно раньше после рождения, т.к. для новорожденного, для которого эта инфекция особенно опасна, существует реальный риск встречи с ней. А еще именно у маленьких детей чаще всего развиваются тяжелые генерализованные формы туберкулеза, летальность которых весьма высокая, поэтому наша задача защитить их как можно раньше.

Статистику заболеваемости в России можно посмотреть в отчетах Россздравнадзора или на сайте ВОЗ. Увы, по данным ВОЗ наша страна входит в число стран с высоким уровнем (39-85 человек на 100 000, в зависимости от региона), поэтому вакцина у нас применяется поголовно. В регионах с более низким уровнем заболеваемости применяют вакцину БЦЖ-М.

бцж

Источник

Страны с низким уровнем заболеваемости (менее 10/100т) могут позволить себе отменить эту прививку.

Некоторые сохраняют вакцинацию только для групп риска. На сайте http://bcgatlas.org/ можно наглядно увидеть где и как делается эта прививка (данные на 2017 год).

- Часто приходится слышать, что “всех прививают, а все равно все болеют”. Как же так?

- Уровень заболеваемости от вакцинации БЦЖ не зависит. На заболеваемость влияют другие меры, которые могут быть более или менее эффективными. В последние годы заболеваемость туберкулезом в нашей стране сокращается, если так пойдет и дальше, то лет через 10 и в нашей стране можно будет не делать эту прививку.

бцж

Источник

- Тогда в чем смысл этой прививки?

- Данная вакцина, хоть и не может защитить от заражения, значительно снижает число именно тяжелых и смертельных форм заболевания. Вакцинируя младенцев мы повышаем их шансы выжить в схватке с врагом, с которым самостоятельно они могут и не справиться, т.к. лечение для них часто оказывается неэффективным. Многие компании ведут разработки вакцин от туберкулеза нового поколения, но пока что достойной альтернативы нет.

- Сколько раз за всю жизнь делают прививку от туберкулеза?

- По последним рекомендациям ВОЗ от 2018 г необходима одна вакцинация при рождении. Дальнейшие ревакцинации не нужны, даже при отрицательной туберкулиновой пробе. В российском НКПП (Национальный календарь профилактических прививок) все еще присутствует одна ревакцинация для лиц с отрицательной туберкулиновой пробой.

“Исследования продемонстрировали минимальную пользу или ее отсутствие от повторной вакцинации БЦЖ в отношении ТБ или лепры. Поэтому ревакцинация не рекомендуется, даже если ТПК или IGRA-тест негативные. Отсутствие рубца в результате вакцинации не демонстрирует отсутствие защиты и не является показателем для ревакцинации".

БЦЖ вакцины: документ по позиции ВОЗ - февраль 2018 http://www.who.int/wer

- Кому противопоказана данная прививка?

- Согласно инструкции к препарату БЦЖ она противопоказана при следующих состояниях:

- Масса тела при рождении менее 2500 г для БЦЖ и менее 2000 г для БЦЖ-М. У таких детей слишком тонкая кожа и ввести вакцину правильно (внутрикожно) весьма проблематично;

- Внутриутробная гипотрофия III-IV степени (только для БЦЖ);

- Острые заболевания и обострение хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.). Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний;

- ВИЧ инфекция у ребенка с клиническими проявлениями вторичных заболеваний; 

- Детям от инфицированных ВИЧ матерей следует воздержаться от введения БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус;

- Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения;

 - Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье, как возможный признак не диагностированного или диагностированного наследственного иммунодефицита, который могу унаследовать новорожденный. Тщательный сбор семейного анамнеза и исключение возможных врожденных иммунодефицитов разной природы помогает снизить число тяжелых осложнений на эту прививку;

- Какой риск поствакцинального осложнения после БЦЖ? Есть статистика?

- Вообще, осложнения от БЦЖ - не частое явление. Осложнения от данной вакцины делят на четыре категории: 1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты; 2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.); 3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците; 4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Наиболее частые осложнения (хотя все равно редкие), которые могут развиваться после введения вакцин против туберкулеза - холодные абсцессы и лимфадениты. Нормальной официальной статистики мне найти не удалось. За исключением доклада Российского общества фтизиатров от 2014г.

Там приведены данные по частоте осложнений от прививки БЦЖ за 2011г по данным Республиканского Центра мониторинга осложнений противотуберкулезной вакцинации.

бцж

Давайте посчитаем сколько это было бы в людях. В 2017 году в РФ родилось 1 689 884 детей. Допустим, 90% из них получили вакцину (1 520 896), тогда:

● лимфаденит разовьется у 259 человек

● холодный абсцесс у 107 человек

● остит у 46 человек

● генерализованный бцжит - 3.

 При этом за этот год в РФ зарегистрировано всего 338 человек с поствакцинальными осложнениями от всех вакцин, из них 230 у детей до 14 лет. Генерализованная БЦЖ-инфекция - крайне редкое осложнение. Как правило, это дети с врожденными особыми дефектами клеточного звена иммунитета. Снизить число таких осложнений может помочь тщательный сбор анамнеза родителей на предмет семейных наследственных иммунодефицитов. Частые рецидивирующие бактериальные инфекции у близких родственников, такие как отиты, фуруркулезы и тд, могут служить поводом для настороженности и дополнительного обследования для оценки функции фагоцитов.

- Есть мнение, что лучше сделать в роддоме, чем в поликлинике. Это связано с квалифицированным персоналом, так как большое значение имеет технология постановки вакцины. Так ли это?

- Возникновение лимфаденитов и холодныех абсцесов, как правило, - результат нарушения техники введения вакцины, когда препарат попадает под кожу, а не внутрикожно. Так что да, в роддомах, где у медсестер рука набита, вероятность получить такое осложнение гораздо ниже.

- Родители, которые отказываются от туберкулеза считают, что врожденный иммунитет защитит ребенка.

- К сожалению, родители, уповающие на врожденный иммунитет, плохо понимают что это такое. При рождении у малыша есть “завод” по производству защиты от всего чужеродного и не только (иммунная система). Но она еще мало что умеет. Она тоже “еще маленькая”. Мы же не ждем от новорожденного, что он будет сразу ходить и говорить. Эти навыки ему только предстоит освоить! И для этого в начале нужны для этих умений органы, которые должны долго тренироваться. Когда мы говорим о специфическом иммунитете к инфекциям, то ситуация точно такая же! Орган (иммунная система) есть, но ее нужно обучать! Плюс она будет расти и развиваться. И все это будет происходить параллельно. Каждая прививка - это “урок” для иммунной системы. Она “учит новые слова”, с каждой новой дозой запоминает и произносит их все лучше и лучше. Итого, если бы существовал некий на 100% эффективный врожденный иммунитет к туберкулезу, то малыши бы не умирали от него в младенчестве гораздо чаще взрослых и никакая вакцинация была бы не нужна.

- Какие основные меры профилактики туберкулеза, помимо прививки?

- Своевременное выявление и лечение тех, кто контактирует с младенцем. Домашние контакты - наиболее частая причина заражения. Именно поэтому важно своевременно делать ФЛГ (флюорография), и не только родственникам малыша, но и, например, няне и другому домашнему персоналу, если таковые имеются. Подробнее лучше уточнить у профильного специалиста.

 

Беседовала Инесса Лакоя