ЭТО МЫ - ПРОЕКТ О ЛЮДЯХ И ДЛЯ ЛЮДЕЙ. Интервью, в Абхазии, здоровье, семья, образование, культура, события. - ЗДОРОВЬЕ - Врач Кварчия Астанда: Кашель – не болезнь, а симптом определенной болезни

Врач Кварчия Астанда: Кашель – не болезнь, а симптом определенной болезни

молоко

Кашель – чрезвычайно распространенная проблема, с которой встречаются родители. Чаще всего кашель, даже если он звучит устрашающе, имеет безобидную природу и самостоятельно проходит. Но иногда кашель может быть серьезным симптомом. Врач-педиатр отделения неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ Здоровья детей» Минздрава РФ (Национальный медицинский исследовательский центр Здоровья детей) - Кварчия Астанда Зауровна рассказала о кашле и причинах его возникновения.

- Что такое кашель?

- Кашель – произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Проще говоря, кашель – это самое эффективное проявление защитного рефлекса, предназначенное для очищения дыхательных путей. Во время кашля воздух резко выходит из легких, при этом заставляя выйти все, что может препятствовать дыханию – слизь, инородные тела. Принимая во внимания данный механизм, становиться ясным, что далеко не всегда кашель нужно «подавлять».

- Причины кашля и каким он бывает?

- Самое главное! Кашель – не болезнь, а симптом определенной болезни. Самая частая причина кашля – вирусная инфекция. Вирусы могут поражать дыхательные пути на любом уровне дыхательных путей: от носа (при обычном насморке), до бронхов, бронхиол и легких. Воспаления горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начитает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и ночам.

Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп – это отек с последующим сужение просвета гортани, сопровождающееся «лающим» кашлем, осиплостью голоса и характерным шумным вдохом (стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол – бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно – в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляется кашель и одышка. В отличие от вирусных (в большинстве случаев) бронхита и бронхиолита, пневмония чаще всего вызывается бактериями.

Приступообразный кашель с репризами (звуком при вдохе воздуха через спазмированную голосовую щель), больше ночью, иногда со рвотой – типичен для коклюша, навязчивый кашель без реприз – для муковисцидоза (генетическая аномалия, которая приводит к нарушению работы экзокринных желез, кишечника и легких – ред.), инородных тел, коклюша у подростков.

Ночной кашель – характерен при аденоидите, при желудочно – пищеводном рефлюксе. Если кашель беспокоит более 3-х недель подряд, то его называют длительным (хроническим)

- Причины длительного кашля?

- Повторные вирусные инфекции с коротким светлым промежутком между ними (ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую), воспаления аденоидов (аденоидит), коклюш. Может быть вызван атипичными инфекциями (микоплазма, хламидия), бронхиальной астмой, гастоэзофагеальным рефлюксом, инородным телом в бронхе.

- Как лечить кашель?

- Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный продуктивный кашель), для облегчения откашливания давайте ребенку больше пить - любую жидкость, разрешенную по возрасту и, если нет аллергии на эти продукты. Установите увлажнитель воздуха, если в комнате ребенка воздух сухой. Если кашель сухой, также можно облегчить его питьем, но при этом избегайте газированных напитков и напитков из цитрусовых, так как они могут вызывать раздражения воспаленных слизистых оболочек. Некоторым детям при приступе раздраженного кашля помогает пар в ванной.

Курение в доме категорически воспрещается. Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Многочисленные средства, в том числе иммуномодуляторы без особых на то показаний применять недопустимо. В России зарегистрировано более 450 таких средств: препараты тимуса (Тималин, Тимоптин), растительные средства (Дибазол, Элеутерококк, Эхинацея), средства синтетические (Инозин Пранобекс, Тактивин, Полиоксидоний, Кагоцел), гомеопатические (Афлубин, Анаферон, Эргоферон). У большинства этих средств нет доказательной эффективности, а в отношении многих из них получены отрицательные результаты. В международных базах они не упоминаются, или упоминаются как неэффективные.

Противокашлевые средства центрального действия назначаются при длительном сухом кашле (например, при коклюше). Муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин, Гвайфенезин, Карбоцистеин) применяют широко, однако они могут значительно увеличивать количество мокроты, и это нередко приводит к ухудшению состояния с развитием дыхательной недостаточности у младенцев, для которых характерна узость дыхательных путей и слабость кашля. Терапия муколитиками показана детям с хроническими заболеваниями легких (при муковисцидозе, пороках развития бронхов и легких).

Отхаркивающие средства на основе растительных препаратов повышают секрецию слизи и усиливают моторику бронхов (аналог рвотного действия). Их эффективность не доказана, эти средства могут вызывать аллергию. Для удаления мокроты эффективен вибромассаж с дренажом. Эффект растирания грудной клетки различными эфирными маслами также сомнителен. А горчичники, перцовый пластырь, банки вообще противопоказаны детям.

Лекарственные средства, такие как антибиотики, подавляющие кашель препараты или ингаляции с лекарствами, назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Лечить надо не кашель, а болезнь, которая привела к возникновению кашля. Причин у кашля может быть множество, лечение в каждом случае разное. Обязательно покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель.


Беседовала Инесса Лакоя