Вирус или бактерия: интервью с педиатром Астандой Кварчия

Вирус или бактерия? От этого зависят методы лечения и назначаемые препараты. Что мы знаем о противовирусных препаратах? Когда нужно принимать антибиотики? Об этом нам расскажет врач-педиатр отделения неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ Здоровья детей» Минздрава РФ (Национальный медицинский исследовательский центр Здоровья детей) — Кварчия Астанда Зауровна.

— Если заболел ребенок, как мы определяем с чем имеем дело? Чем отличаются вирусные инфекции от бактериальной?

— Повсеместно педиатры сталкиваются с проблемой диагностики инфекционных заболеваний. Основной симптом остро возникшей инфекции — это лихорадка, но она не позволяет отличить вирусную этиологию болезни от бактериальной. Именно лихорадку родители чаще всего боятся. И для большинства из них является важным лишь снизить температуру, но врач не должен идти у них на поводу. Уровень температуры не всегда соответствует тяжести болезни, поэтому важна не сама лихорадка, а причина ее вызвавшая: вирусная инфекция, при которой достаточна симптоматическая терапия; бактериальная инфекция, которая требует антибактериального лечения.

Доказано абсолютное преобладание вирусной этиологии (причины — ред.) большинства заболеваний. Наличие катаральных (симптоматических — ред.) явлений говорит скорее против бактериальной инфекции. Отличить вирусные и бактериальные инфекции помогают так называемые маркеры воспаления: лейкоцитоз, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (ПКТ). Однако, в литературных источниках приводятся данные, не позволяющие однозначно интерпретировать всякое повышение уровня этих маркеров как признак бактериального воспаления.

— Что вы думает о противовирусных и иммуномодулирующих препаратах?

— Острые респираторные вирусные инфекции — самокупирующиеся заболевания. Этиотропное лечение возможно только при вирусе гриппа А препаратами «Осельтамивир» или «Занамивир». Другие противовирусные и иммуномодулирующие препараты не обладают достаточной доказательной базой.

— Почему антибиотики бессильны против вирусов?

— Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных острых респираторных вирусных инфекций. Антибиотики не снижают лихорадку и не убивают вирусы. Трудности клинической диагностики бактериальных инфекций, которые в структуре острых инфекций составляют не более 5–10%, заставляют врача назначать антибиотики «на всякий случай». При этом на практике выходит, что антибактериальную терапию чаще получают больные с респираторными вирусными инфекциями.

Абсолютные показания для назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях:

• Острый стрептококковый тонзиллит
• Абсцессы глотки
• Эпиглоттит
• Острый бактериальный синусит
• Острый гнойный средний отит
• Пневмония.

— Пошагово объясните как себя вести при вирусной инфекции?

 Лечение ОРВИ симптоматическое:

 Промывание носа солевыми растворами.

Сосудосуживающие препараты при заложенности носа - не более 5 дней:

• Фенилэфрин
• Оксиметазолин
• Ксилометазолин.

Снижение температуры тела, выше 38,5-39,0*С. Максимально раскрыть (раздеть) ребёнка, обтереть водой комнатной температуры.

Препараты выбора для снижения температуры тела:

• Парацетамол ( панадол, цефекон) 15 мг/кг на приём
• Ибупрофен ( нурофен) 10 мг/кг на приём.

НЕ ПРИМЕНЯЮТ У ДЕТЕЙ:

• Нимесулид.
• Аспирин.
• Амидопирин.

Крайне нежелателен Анальгин! Ни в одном протоколе НЕТ ЛИТИЧЕСКИХ СМЕСЕЙ ( анальгин +димедрол+ но-шпа и подобные сочетания)!

— Почему дети часто болеют?

— Иммунологи отвечают на этот вопрос так: «Не важно, что ребенок болеет 12 раз в году, важно, что он 12 раз в году выздоравливает». Нельзя «защититься» от всех вирусов! Нельзя приобрести иммунитет, не встретив микробов! Нельзя поместить ребенка в стерильные условия!

— Как долго продолжаются детские болезни?

— У 90% детей симптомы заканчиваются …

• Боль в ухе – через 2-8 дней
• Боль в горле – через 2 -7 дней
• Круп - через 2 дня
• Бронхиолит – через 21 день
• Кашель – через 25 дней
• Симптомы простуды – через 15 дней
• В среднем симптомы ОРВИ – через 16 дней.

Не важна кратность болезней в год, важно, что ребенок выздоравливает. Нужно лечить больного ребенка в соответствии с характером его болезни. Вакцинация и здоровый образ жизни – лучшая профилактика частых болезней.

Беседовала Инесса Лакоя